慢性非传染性疾病工作总结及2020年工作计划

2019年在区卫计委的领导及上级业务主管部门的指导下,根据《2019年徐州市慢性非传染性疾病防制工作要点》的要求，全面落实各项工作防制措施，以基本公共卫生服务工作为基础，我区的慢性病防控工作取得了一定的成效。

一、全年工作开展情况

（一）居民、老年人健康管理工作

为进一步规范我区居民健康档案管理工作，逐步将我区现有的居民健康档案规范化、真实化，杜绝空档、死档的出现，从2013年9月开始全区建立统一、科学、规范的居民健康档案建档工作，截止2019年12月31日，全区累计建立居民健康档案344480份，建档率80.07%；65岁以上老人累计建档49152份，65岁以上老年人体检40404人。

（二）慢病监测工作

1、死因监测工作：

2019年全年全区11家医疗机构均开展了死因监测，医疗机构死亡网络报告率达100%，死亡病例报告率100%。区疾控中心每季度组织人员对死因网络直报单位进行经常性督导及业务指导。截至目前,全区11家医疗卫生机构均能规范进行死因网络直报，网络直报规范达标率为100%。截止2019年12月31日累计报告死亡病例3144例，居民报告死亡率为6.02‰。

2、肿瘤登记工作：

辖区内各医疗卫生机构均成立了肿瘤报告领导小组，制定了肿瘤上报工作制度，明确了专人专职负责，区疾控中心每季度对各医疗单位进行专项督导。截止2019年12月31日，全区肿瘤发病334例，死亡449例，随访9055例。

3、心脑血管事件报告：

为掌握全区冠心病急性事件、脑卒中发病的流行趋势和分布特征。根据《全国慢性病预防控制工作规范》及《徐州市心脑血管疾病发病登记报告实施方案》的要求，辖区内各医疗机构将急性心肌梗死（I21-I22）、心脏性猝死（I46.1）、脑卒中（I60-I64）（原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）等心脑血管事件填写《贾汪区心脑血管发病报告卡》，并录入EpiData软件上报，区疾控中心进行质量控制和统计分析，截止2019年12月31日共发现心脑血管疾病事件患者4258例，发病率为815.78/10万。

4、死因肿瘤心脑血管督导检查工作：

为进一步加强二级及以上医疗机构在死因、肿瘤、心脑血管疾病登记报告工作，及时发现和解决登记报告工作中存在为问题，不断提高医疗机构疾病登记报告数量质量，根据《市卫计委关于开展2019年度全市死因肿瘤及心脑血管疾病登记报告工作督查的通知》的要求，市疾控中心相关专家于2019年5月24日对我区二级医疗机构进行督导检查工作。

（三）高血压、糖尿病及严重精神障碍患者的发现和管理工作

做好慢性病人的发现和管理工作，是慢病防控工作的基础，我区采取日常门诊、定期随访、筛查、体检等工作方式，结合35岁及以上患者首复诊测血压制度、血糖筛查制度对慢病患者进行综合干预与管理。截止2019年12月31日全区35岁以上首诊测血压累计205564人次，高血压患者发现36366例，建档36123例，管理31527例，随访129551人次；血糖筛查完成372469人次，糖尿病患者发现12811例，建档12534例，管理10372例，随访43438人次；严重精神障碍患者累计发现建档1938人，患者检出率4.50‰，在册患者1846人，管理1710人，规范管理1701人，规范管理率92.15%。

为摸底全区糖尿病患者血糖水平，2019年5月19-21日，市疾控中心慢病科对我区九个乡镇共计200余名糖尿病患者进行了糖化血红蛋白的检测。

（四）宣传与督导培训工作

2019年我科室在“肿瘤防治宣传周”，联合泉城社区开展了以 “科学抗癌，预防先行”为主题的宣传活动。5月31日世界无烟日，举办以“烟草和肺部健康”为主题世界无烟日宣传活动。9月份开展以“三减三健，助力健康中国行动”的全民健康生活方式宣传月活动以及以全民控盐为主题的减盐周活动。9月20日开展以“口腔健康 全身健康”为主题的全国爱牙日宣传活动。10月8日开展以“18岁以上知晓血压”为主题的“全国高血压日”宣传活动。10月30日开展以 “预防为主，远离卒中”为主题 “远离卒中，从健康生活开始”为口号的“世界脑卒中日”宣传活动。11月14日开展“防控糖尿病，保护你的家庭”为主题的联合国糖尿病日宣传活动。 11月20日开展以“防控慢阻肺 你我携手行”为主题的宣传活动。

2019年3月22日召开了2018年度贾汪区慢病年会，各乡镇（社区）防保站长、慢病医生共计30余人参加了会议。4月12号召开全区死因肿瘤心脑血管登记报告培训会议，各乡镇（社区）防保站长、慢病医生共计40余人参加了会议。8月28日召开全区全民健康生活方式指导员培训会议，全区共计60余人参加培训并考核合格。11月1日召开各医疗机构死因肿瘤心脑血管暨高血压、糖尿病人管理培训会议，各医疗机构慢病医生共计40余人参加了会议。

（五）心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作

心血管病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题之一。为应对心血管病带来的健康危害，提高疾病防控成效，国家卫生计生委和财政部于2014年批准设置了“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”试点专项，在4个试点省份开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预工作。2018-2019年度，我区作为江苏省的6个项目点之一，继续开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预工作。计划初筛完成不少于2000人，高危人群检查完成500人，高危人群长期随访完成3500人。

截止目前，2018-2019年度工作已顺利完成，共计完成初筛2059人，检出高危对象558人，完成高危对象调查512人，短期随访456人，长期随访2504人。

2019年12月10日召开了2019-2020年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目启动培训会。

（六）中国糖尿病并发症研究项目工作

随着经济及城市化的快速发展，近30年来我国糖尿病患病率显著增加。2010年，调查显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%。鉴于上一次全国糖尿病慢性并发症调查至今已过去十余年，慢性并发症患病率信息亟待更新，为此，中华医学会糖尿病学分会联合中国疾病预防控制中心，拟在2018～2019年对我国31个省/自治区/直辖市开展中国糖尿病并发症研究。我区作为江苏省四个项目点之一，承担此次调查工作。2019年4月28日在区疾控中心召开了项目启动仪式，省市区各级领导专家及区项目组工作人员参加了启动仪式。5月6-25日，在大吴镇、塔山镇、汴塘镇、夏桥街道等四个调查点开展现场调查工作，共计完成452例糖尿病患者的调查。

（七）高血压、冠心病早期干预项目

心血管病死亡率占我国城乡居民总死亡原因的首位，心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大公共卫生问题。

2018年，中国医学科学院和国家心血管病中心创新工程项目启动了“基于环境和表观遗传的心血管疾病风险评估及早期干预研究”项目，研究和评估心血管病高危人群筛查与综合干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率。

该项目在全国设立25个分中心，贾汪区成功申请到了该项目。

2018年9月14日完成了“基于环境和表观遗传的心血管疾病风险评估及早期干预研究”项目启动暨培训会，2018年12月24日，对参与管理单位（塔山、紫庄、夏桥）前期遴选的对象进行了初步评估，然后逐一进行血压、体重、身高、体脂等检查，同时开展了生化、心电图、颈动脉三维彩超等项目检查，并指导在一年的跟踪管理期如何做好健康体检综合评估、资料信息录入及健康管理等工作。完成了强化干预组塔山镇卫生院基线调查84人，普通干预组紫庄镇卫生院基线调查77人，对照组夏桥社区服务中心基线调查76 人，共计调查237人，圆满完成项目任务数。  2019年3月28日、6月18日、11月7日、11月27日省疾控中心4次对贾汪进行督导，截止目前，完成动态血压监测92人，随访161人次。

二、2020年工作计划：

1、做好国家慢病示范区复审准备工作，迎接2020年国家慢病示范区复审；

2、开展城市癌症早诊早治项目上消化癌筛查工作；

3、开展2019-2020年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目；

4、继续做好高血压、冠心病早期干预项目工作；

5、开展健康机构创建工作；

6、开展慢病自我管理小组建设工作；

7、进一步加强全区死因网络直报和恶性肿瘤登记报告、心脑血管事件报告等疾病监测工作的质量管理，力争在报告率和报告质量上都能更进一步；

8、按照要求做好各项培训及督导考核工作。

9、组织开展江苏省第五届“万步有约”健走激励大赛活动。

贾汪区疾病预防控制中心

2020年1月2日